
根据中国证券杂志记者的统计数据,国家医疗保险局发布了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》之后,安海,青海,内蒙古,恩南,江西,甘西,甘努和其他地方已发布了三年的医疗保险支付计划/实施计划/实施计划。
改革的春季微风爆炸,上市公司增加了投资。 Guoxin Health依次宣布了DRG/DIP信息系统项目的获胜竞标; Jiuyuan Yinhai的Sichuan,Yunnan,Zhejiang和其他正在建设的地区的DRG/DIP项目已经通过了认可并进入了实际的付款解决方案;塞利医疗公司宣布,它已经进行了4个国家平台和12个省/省级平台的信息构建。
医疗保险付款的改革进入了深水。 1月6日,安河省医疗保险局发布了《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》,并提议到2022年底,该省的17个协调区将完全进行DRG/DIP支付方法改革,以实现对协调区域的全面覆盖;到2023年底,所有协调的地区基本上都将完全覆盖合格的医疗机构,疾病和医疗保险基金;到2024年底,统一的新医疗保险支付机制将在该省建立。将启动Bozhou City,Chizhou City和省医疗保险的新试点工作,模拟付款将在2022年底之前启动,并将在2023年6月底之前实现实际付款。
1月6日,南京市政医疗保险局发布了公告,宣布正式实施DRG支付方法改革,并宣布了包括食管炎和胃肠炎组在内的36个疾病组的清单;结肠镜治疗手术组;具有并发症或合并症组的糖尿病等。Nanjing成为该国第一个使用CHS-DRG分组计划的1.1版的城市,并且是第一个使用传统中药分组的城市。此外,南京医疗保险局已经开发了医疗保险高速轨道DRG区域,该区域根据不同的维度(例如管理级别,组织级别和时间范围)动态显示超过120多个DRG操作指标参数,并提出了全温度,多维,多维,多层级别和精制的NANJING DRG的操作效率和质量。
据了解,DRG根据疾病诊断相关的分组支付。根据患者的疾病类型,疾病的严重程度,治疗方法和其他因素,将患者分为具有相似临床状况和资源消耗的诊断相关组,并且医疗保险支付标准以组为单位确定。 DIP意味着按疾病分数支付,该疾病分数使用大数据根据“疾病诊断+治疗方法”作为支付单位结合疾病。医疗保险部门根据每年支付的医疗保险资金总额来确定每种疾病的付款标准。浸入疾病评分的形成的基本原则是,疾病越严重,越困难,并且消耗量越多,从而导致资源消耗越高和得分越高。
行业内部人士说,DRG在临床上开始并根据历史数据进行付款。前者在世界范围内广泛实施,但涉及分组,并且具有很高的基本条件和专业要求。鉴于我国某些中央和西部地区的医疗记录和编码管理相对落后,因此无法复制国际支付模式。目前,在国家健康保险管理局宣布的付款方式改革的101个飞行员城市中,有71个飞行员城市DIP和30个DRG飞行员城市。
上市公司积极参加了1月10日,塞利医疗在交互式平台上表示,该公司在Jindou Data中的股份目前在DRG/DIP飞行员城市市场中处于领先地位,而获胜的飞行员城市的数量却是最高的。目前,它已经进行了4个国家级平台,12个省级/省级平台以及近40个市政级平台的信息构建,例如Sanming和Sanming和Anzhen。
On the same day, Guoxin Health issued an announcement on its WeChat official account, and the company won the bid for the "Shenzhen Medical Insurance Bureau Medical Service Management Professional Technical Service Project", providing DRG and DIP dual-mode full-stack services such as quality control of medical insurance settlement lists, localized grouping plans, payment standard calculations, medical institution operation monitoring and macro decision-making analysis.
根据深圳市政府采购监督网络的数据,Guoxin Health的获胜竞标价格为160万元,低于第二名的柔和Yinhai Yinhai的2090万元人民币。此前,Guoxin Health赢得了“疾病分数(DIP)信息系统建设服务采购项目的竞标”。根据四川省政府采购网络的说法,交易价格为33.28亿元人民币,并同意DIP平台将在2022年6月30日之前完成,并将在2022年10月1日正式启动,并将首次纳入该疾病类型付款中指定医疗机构的人。
除了增加医疗保险的布局外,许多上市公司还说,他们还为医院提供了一系列的DRG/DIP解决方案。 Donghua软件表示,该公司已在200多家医院推出了医院端DRG/DIP产品。 Jiuyuan Yinhai表示,该公司已经完成了在10个省份的近100家医院和多个医疗社区的医院端DRG/DIP实施。目前在四川,云南,智人和其他地区正在建设的大多数DRG/DIP项目都通过了认可并进入了实际的付费解决方案。
Minsheng Securities认为,作为一种新的数字和系统支付方法,DRG/DIP可以提高系统的整体效率,同时为各方节省资源,并为医院方面的所有方,医疗保险方和患者方面的所有方获得双赢的结果。医疗保险局正在全面展开,以增加其医疗IT结构,并迅速涵盖了省级的所有协调区域。由于行业政策,成本控制和绩效评估的需求,医院有足够的动力来促进DRG/DIP的构建。据估计,医院将带来192.16亿元人民币的市场空间。
利润困难的问题仍有待解决。中国证券杂志记者指出,尽管上市公司有足够的势头来增加投资,但他们仍然面临利润困难的问题。
1月10日,塞利医疗公司宣布,该公司致力于为智能医院提供精益管理服务解决方案,该服务将SPD + CDSS(临床辅助决策系统)整合在一起) + DRGS/DIP医疗保险成本控制服务。但是,业务转型仍然需要投资和发展周期。 SPD的整体业务仍处于建设阶段。在此阶段,总体利润率约为10%,低于原始IVD业务毛利率水平,这有可能该公司的总体毛利率下降。
在一项机构调查中,Guoxin Health表示,Guoxin Health在2020年的数字医疗保险业务的总体毛利率为负,这主要是因为项目定制的高度,通常涉及医学,药房,统计和其他领域的复杂问题,并且需要由相关专业人员解决,并且员工成本相对较高。据估计,截至2022年底,该公司的数字医疗保险业收入将无法支付总成本。